2025 年，在安康市 30 家保险公司的共同努力和社会各界的大力支持下，安康保险业顶压前行，行业发展质量稳步提升。2025年累计保费收入488451.03万元,同比增长7.10%，其中寿险累计保费收入381409.35万元，同比增长8.65%，产险累计保费收入107041.68万元，同比增长1.93%；风险保障达3.62万亿元，同比增长8.73%；累计赔付支出223329.88万元，同比增长24.4%。为全面总结2025年度安康保险业着力做好科技金融、绿色金融、普惠金融、养老金融、数字金融“五篇大文章”工作成效，进一步引导全行业持续增强服务意识，安康保协于年初启动2025年度“行业十大典型理赔案例”评选活动，共收到21家会员单位报送的33个案例。安康保协根据赔案的功能作用履行情况、赔付金额、对提升行业理赔服务的借鉴作用及案件本身社会影响力等多项指标对财产险、人身险案件进行评选，最终评选出“2025年度安康保险业十大典型理赔案例”（详见附件）。
人身险赔案涉及的风险包括重大疾病、多次医疗、意外身故等，覆盖老人、职工、儿童、学生等人群，件件来源于生活、关乎民生，真正做到了将服务落到实处，让保险惠及万家；财产险赔案涉及的风险包括自然灾害、财产损毁、农作物种植等，案件覆盖范围广，在赋能国家战略、服务实体经济上发挥了重要作用，是保险经济价值和社会价值的有力体现。
现将评选结果予以公布，希望各会员单位能以此为借鉴，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，坚定不移走中国特色金融发展之路，践行保险的政治性、人民性。聚焦主责主业，全力服务乡村振兴，支持地方特色产业，大力发展普惠保险，完善健康保险、养老保险保障体系，切实保护保险消费者合法权益，有力有序有效防风险、促发展、提质效，充分发挥保险经济减震器和社会稳定器功能，以更高站位、更强担当、更实举措，奋力推动安康保险业高质量发展，为建设金融强国、服务中国式现代化大局作出新的更大贡献。
附件：2025年度安康保险业十大典型理赔案例
2026年3月11日
附件
2025年度安康保险业十大典型理赔案例
1.两面锦旗，万千信任
【案例来源】中国人寿安康分公司
【涉案险种】意外险
【案例描述】客户孙先生2023年在中国人寿投保《国寿百万如意行两全保险（盛典版）》，2025年投保《国寿乡村振兴团体综合意外伤害保险》。2025年1月14日，孙先生在修理大货车时，不幸发生意外身故，突如其来的变故让家属陷入悲痛与慌乱，得知孙先生意外身故的消息后，中国人寿销售人员方某第一时间主动联系家属，3次上门协助梳理理赔所需单据，逐项核对确保完整无误，中国人寿优先启动审核流程，全程跟进沟通，打通服务“最后一公里”，最终赔付意外身故理赔款共计101万元。
4月上旬，孙先生的家人专程带着两面锦旗，分别写着“风险无情人寿有爱，理赔无忧尽心尽责”“高效理赔办实事，真诚服务为客户”，并紧紧握住工作人员的手说道：“家里出事后我们都乱了套，幸好有你一步步帮我们，钱到得快，服务更暖，太感谢了！”
【推荐理由】《国寿百万如意行两全保险》是中国人寿面向广大客户保障高、范围宽、保障时间长的长期意外险，既是人生必备的“交强险”，又是十项全能的“生活险”。生活中意外的发生总是猝不及防，应正确看待风险，通过保险实现风险转移，提前做好应对各种风险的准备，才能在意外来临时给予家人更多抗击风险的勇气与力量。
【案例解读】本案例充分展现了商业保险在家庭风险保障中的重要兜底作用，彰显了保险 “扶危济困、关爱民生” 的本质功能。中国人寿在客户突发意外身故后，主动靠前服务，多次上门协助家属准备材料，开通绿色理赔通道，高效完成 101 万元理赔款给付，以实际行动兑现保险承诺。高效暖心的理赔服务，不仅为遭遇变故的家庭送去经济支撑，缓解生活压力，更传递了保险温度，赢得客户高度认可。这一案例生动诠释了 “保险为民、理赔为民” 的服务理念，有力提升了保险业社会形象，增强了人民群众的获得感、安全感与幸福感。
2.安康车主意外身亡获大额理赔 保险构筑家庭安全屏障
【案例来源】中国人寿等6家公司
【涉案险种】意外险
【案例描述】刘某自2002年至2023年，先后在中国人寿、太平洋人寿、太平财险、平安人寿、农银人寿、合众人寿共6家机构全面配置了重疾险、两全保险、终身寿险、交通意外险、年金保险等多元化险种，共计10份保险产品，累计风险保额高达850余万元。2025年3月30日，6家保险机构相继接到报案，被保险人刘某在G211国道被发现身亡。现场勘查显示，事故车辆发生燃烧，车内仅刘某一人，初步判定为车辆燃烧导致的车内人员死亡事件。
此次悲剧发生后，鉴于案件涉及保额巨大且社会关注度高，安康市保险行业协会迅速发挥统筹协调作用，联合各承保公司第一时间安抚家属情绪，多次召开调查分析研判会，同时向公安部门报案，申请对刘某死因开展全面调查；积极协调各保险公司及遇难者家属共同委托专业司法鉴定机构，对车辆起火原因进行权威鉴定，确保案件处理公正客观。经司法鉴定确认，该事件属于意外事故，符合相关保险产品赔付条件。完成法定程序与理赔审核后，各承保公司于2025年8月中旬向刘某家属支付全部理赔款项，累计赔付金额达795万元。
【推荐理由】此案的高效妥善处理，充分彰显了“保险姓保”的核心宗旨与风险保障本质，凸显了保险业作为社会“稳定器”和经济“减震器”的关键作用。795万元的理赔款及时缓解了遇难者家属的丧葬开支、家庭日常运转等经济压力，有效保障了其家庭生活正常秩序，让家属在悲痛之余感受到保险带来的温暖与支撑。
【案例解读】安康市保险行业协会向全社会消费者郑重提醒：意外风险无处不在，生命安全与家庭稳定需未雨绸缪的保障规划。希望广大消费者增强风险防范意识，主动了解保险知识、合理配置资源，根据家庭情况选择适配产品，构建全面稳固的风险保障体系，为家庭生活撑起“安全伞”。
3.暖心服务跨越数字鸿沟 高效理赔传递保险温度
【案例来源】人民人寿安康市分公司
【涉案险种】百万医疗险
【案例描述】自2021年1月13日开始，投保人杨女士在人民人寿安康市分公司每年为自己投保关爱百万2019医疗保险，年交保费1129元。
2025年4月至10月期间因主动脉瓣狭窄重度住院8次，因其女儿远居外地，老人行动不便且不熟悉线上操作，理赔进程一度停滞。为切实解决老年客户的实际难题，人民人寿安康市分公司在接到杨女士家属求助后，迅速启动“银发服务绿色通道”，组织理赔专员上门提供整理病历保单、指导填写申请、完成线上提交等服务，同时与家属保持全程沟通反馈，最终于2025年10月30日完成3次理赔款合计199120.14元。
【推荐理由】人民人寿安康市分公司通过延伸服务场景、推动“服务上门”，有效破解了老年人面临的实际障碍，以“一对一”专业指导跨越数字鸿沟，在实现快速理赔的同时传递情感关怀，提升了客户满意度和信任感。
【案例解读】随着我国老龄化程度不断加深，老年群体对金融服务的需求日益多样与迫切，然而不少老年人因身体原因、居住偏远或对智能设备操作不熟悉，在办理保险理赔等业务时面临“出行难、操作难”的双重困境，此次通过银发服务绿色通道快速响应需求，是我们践行“人民保险 服务人民”使命的生动体现。
4.投保团体意外险 员工猝死获赔30万元
【案例来源】泰康人寿安康中心支公司
【涉案险种】团体意外险
【案例描述】2024年12月12日陕西某食品有限公司在泰康人寿安康中支为其员工投保泰康人寿泰康B款团体意外伤害保险（附加猝死可选保险责任），保险期限为1年，保额30万元/人。2025年9月26日下午6时许，投保单位员工Z先生被发现晕倒在家中厨房地板上，经安康市中心医院抢救无效死亡，死亡原因为猝死。接到报案后，泰康人寿理赔人员及时联系客户，了解险情，告知理赔所需资料，客户家属于10月10号申请理赔，泰康人寿于10月14日结案，赔付身故保险金30万元。
【推荐理由】团体意外伤害保险弥补了雇主责任险“8小时以外”的员工风险保障，有效覆盖员工因意外导致的身故、伤残、医疗费用等风险，减轻员工及家庭在意外发生后的经济压力，泰康人寿泰康B款团体意外伤害保险投保时附加“猝死”可选保险责任可拓宽保障范围，企业以较低成本即可为全体员工构建全方位意外风险屏障，实现“小投入、大保障”。
【案例解读】当前，猝死案件较为频发，社会关注度持续升高。以往因部分意外险不含猝死责任，相关理赔争议事件曝光后，易引发公众对保险保障的误解与质疑，不仅导致老百姓对保险公司产生负面评价，也直接影响行业公信力与群众投保信心。随着包含猝死保障责任的保险产品不断推广普及，此类矛盾和认知偏差将逐步得到有效缓解。在此提醒广大投保单位及个人，在投保团体或个人意外伤害保险时，应充分考虑猝死风险的现实威胁，尽可能同步选择包含猝死保险责任的险种，进一步完善意外风险保障体系，真正实现保障全面、理赔无忧，切实发挥保险的风险兜底与民生守护作用。
5.一纸学平险，赔付百倍关爱
【案例来源】人保健康安康分公司
【涉案险种】学平险
【案例描述】2024年9月1日，梁某在人保健康安康市分公司为王某投保学平险，保费合计100元。被保险人王某于2025年8月27日因“右侧额叶脑膜瘤，继发性癫痫”住院治疗，累计发生医疗费用54,730.95元。投保人于2026年1月14日提交理赔申请及理赔证明材料，经审核，该案件属于保险责任范围，经医保报销及扣除免赔额后，按合同约定80%比例予以赔付，最终核定赔付金额为10,000元整，赔款已于2026年1月14日支付完毕。
【推荐理由】本案中保障杠杆效应显著，100元保费实现100倍赔付，充分体现学平险“低投入、高保障”的作用，凸显学平险以小成本构建风险屏障的保险价值，真正发挥“四两拨千斤”的保障功能。
【案例解读】学平险是面向在校学生设计的普惠型保险产品，主要涵盖意外伤害、疾病医疗等保障，具有保费低、覆盖面广的特点。本案中，被保险人及时就医并保存全套诊疗资料，为顺利理赔奠定基础。再次提示消费者：投保后应了解保障内容，出险后及时报案，并妥善保管所有医疗票据与病历，确保材料齐全、信息准确。
6.旱涝叠加致作物受灾 安康农险高效理赔护航粮食安全
【案例来源】人保财险等5家公司
【涉案险种】粮食作物完全成本保险
【案例描述】2025年，人保财险、平安财险、中华财险、中国人寿财险、永安财险5家公司承保安康市水稻、玉米、小麦三大粮食作物完全成本保险，为农户提供生产成本、人工成本等全成本保障，2025年5家保司共计承保水稻约15.24万亩，承保玉米约52.5万亩，承保小麦约22.77万亩。
2025年，安康地区遭遇严重干旱及罕见持续雨涝灾害，导致农作物大面积倒伏受损，部分地块减产严重。安康金融监管分局、安康市保险行业协会第一时间传达灾情、部署抗灾理赔工作，积极协调各方资源，督促指导各保司快速响应。各承保机构迅速成立理赔专项工作组，创新运用“卫星遥感测绘+人工实地查勘”模式精准定损，专项投入资金支持粮食抢收，协助调配收割机械、搭建晾晒设施，最大限度降低灾害损失。全年累计赔付水稻157.67万元、玉米 1983.83万元、小麦439.03万元，以高效理赔为受灾农户恢复生产提供坚实保障。
【推荐理由】 一是强化统筹协调，彰显行业担当。安康金融监管分局与安康市保险行业协会发挥引领及桥梁纽带作用，第一时间传达灾情、部署抗灾理赔、统筹行业力量，构建协同高效的大灾应对机制。二是科技赋能定损，提升服务质效。承保机构机构创新“卫星遥感+人工查勘”模式，大幅提升定损理赔精准度与办理效率，为农业保险数字化服务提供可复制经验。三是坚持风险减量，拓展保障内涵。推动保险服务从灾后赔付向灾前减损延伸，助力抢收减损，实现“保险保障+风险减量”双重赋能，切实守护粮食安全。
【案例解读】三大粮食作物完全成本保险是落实中央一号文件精神、健全种粮农民收益保障机制的重要政策工具，面对旱涝叠加灾害，农业保险充分发挥经济补偿、风险兜底、稳定生产作用，切实解决“灾年歉收、种粮不稳”的现实难题，对保护农民种粮积极性、稳定粮食播种面积、保障国家粮食安全具有重要意义。各保险机构闻灾而动、快速响应、高效赔付，以实际行动践行金融为民初心，把保险保障送到田间地头，为乡村全面振兴筑牢坚实风险屏障。
7.暴雨冲毁公路 保险架起“桥梁”
【案例来源】中华财险安康中心支公司
【涉案险种】财产综合险
【案例描述】2025年8月19日，旬阳市某养护中心在中华财险安康中心支公司投保财产综合险，保费合计273万元，保险金额合计27.31亿元。2025年8月下旬到10月中旬,安康市旬阳市境内遭遇强持续性强降雨天气，引发大范围塌方、滑坡等地质灾害，辖区农村公路网络遭受重创。中华财险安康中支迅速启动重大灾害应急处置预案，成立专项工作小组，联合专业公估机构，并与投保人三方联动，开展全方位、拉网式现场查勘定损工作，最终赔付491万元，为重建农村公路网络、方便村民出行贡献保险力量。
【推荐理由】农村公路是乡村振兴的重要基础设施，本案充分彰显了财产综合险在抵御自然灾害、保障公共基础设施安全运行中的关键作用，不仅为受损公路修复“输血赋能”，更筑牢了地方抵御自然灾害的金融防护网，为守护区域民生稳定、助力乡村振兴战略实施贡献了坚实保险力量，具有较强的示范引领意义。
【案例解读】一方面，投保人提前投保财产综合险，为农村公路资产筑起了风险保障屏障，体现了科学风险管理意识；另一方面，保司在灾害发生后迅速响应、专业处置，通过三方协同机制破解了复杂灾情下的定损理赔难题，确保赔款及时落地，让保险保障真正落到实处。
8.农房小保险，发挥大作用
【案例来源】平安财险安康中心支公司
【涉案险种】农房保险
【案例描述】平安财险安康中心支公司承保了安康市某村民委员会88户村民政策性农房保险，保费合计4224元，通过政策性减免和政府补贴，普通农户每年仅需缴纳4.8元保费，就能获得最高6万元的理赔保障。2025年3月26日，某村因电线线路老化导致数栋房屋失火，过火面积超过200平方米，造成重大财产损失。平安财险安康中心支公司经查勘，本次灾害符合农房保险赔付条件，4月2日向受灾村民支付15万元赔款，及时助力农户重建家园、度过难关。
【推荐理由】政策性农房保险以“普惠利民”为核心原则，让广大农户以极低的成本获得较高的风险保障，2025年平安财险安康中心支公司共为安康市215户受灾群众提供灾后理赔款，共计103.13万元，得到群众广泛认可和支持。
【案例解读】安康市地处秦巴腹地，山高路远，自然灾害易发频发，农村住房点多面广，抵御风险能力较弱，政策性农房保险的实施，极大的为农户提供了风险保障，24元的农房保险保费经各级配套补助，农户仅需缴纳4.8元，即可获得6万元高额保障。平安财险安康中心支公司在原有的理赔程序上进行了优化完善，明确了“113”理赔程序，即打1次电话报案，到1次现场核实定损和确认，3个工作日内理赔款到账，以高效理赔切实保障受灾农房快速修缮恢复。
9.案件标题：工厂意外火灾，保险护航企业
【案例来源】人保财险安康市分公司
【涉案险种】财产综合险
【案例描述】旬阳某科技有限公司于2024年5月1日在人保财险安康市分公司投保财产综合险(2009版)，保险期限为1年，保险标的包括公司固定资产、在建工程及流动资产（存货)，保费合计39421.16元，保险金额共计4411.04万元。
2025年3月28日，该企业某车间意外发生火灾，造成生产车间的生产设备、工艺管线、原材料、产成品等过火烧损。人保财险安康市分公司立即组织大案处理小组，通过问询笔录及查阅事故发生时的监控影像资料，组织开展现场查勘及损失核定工作，最终于2025年12月赔付受灾企业321万元。
【推荐理由】一是本案清晰呈现了从责任认定、现场查勘、损失核定、理算评估至最终协商赔付的全流程。各环节依据充分、记录完整，体现了理赔作业的标准化与规范性，具备参考价值。二是险公司在责任清晰（火灾属保险责任）的前提下，严格依据条款约定开展理赔，并设置了“每次事故2000元或损失金额10%（以高者为准）”的免赔额，既合理分摊了风险，也避免了道德风险。
【案例解读】本案中，财产综合险赔付321万元，有效覆盖了固定资产、在建工程及流动资产的损失，为企业快速恢复生产提供了关键资金支持，从接案到赔付，各环节衔接紧密、依据充分，体现了保险公司在财产险理赔中高度的流程规范性和技术专业性。
10.案件标题：民生救助护民生，急难时刻显担当
【案例来源】国寿财险安康中心支公司
【涉案险种】民生救助责任险
【案例描述】某县在中国人寿财险安康中支为全县31.8万余人口投保民生救助责任保险，承保期限自2025年1月20日零时起至2026年1月19日二十四时止，保费合计46.05万元。
2025年8月4日中国人寿财险安康中支接到报案称该县村民牛某夫妇因一氧化碳中毒不幸离世，突如其来的变故让家庭陷入悲痛。出险后，国寿财险安康中支第一时间安排专人对接，全程指导家属完善索赔资料，迅速将20万元赔付款送到家属手中。在理赔现场会上，家属满含热泪送上“共兴建和谐社会 尽职责心系百姓”的锦旗。
【推荐理由】本案是政府牵头投保民生救助责任保险的典型示范案例，保险责任覆盖某县超31万民众，以财政出资的普惠模式，筑牢基层民生保障防线。一氧化碳中毒意外身故属于民生保险重点保障场景，极具普遍性与警示意义。中国人寿财险安康中支快速响应、高效理赔，及时为受灾家庭送去经济慰藉，获家属锦旗认可，既彰显了保险的民生温度，也展现了险企的社会责任担当。
【案例解读】民生救助责任保险是由政府财政出资、为辖区居民统一投保的普惠型保险，提醒广大民众，出险后请第一时间向保险公司或当地政府部门报案，妥善保留事故证明、身份材料等索赔资料，以便快速完成理赔。同时，需留意保险保障期限与责任范围，充分知晓自身享有的民生保障权益。（供稿：安康市保险业协会）
责编：刘迪
编辑：王晴之
