“肝衰竭起病急、病情危重，进展快、并发症多，死亡率高，治疗难度极大。”近期，52 岁药物性肝衰竭患者徐某入住延安市人民医院消化内科，患者入院时病情极重，科室医护团队深知本次救治挑战巨大，迅速启动重症肝病规范化救治流程。
危情来袭：
重症肝衰竭入院，生命告急
患者以“全身皮肤及巩膜重度黄染伴恶心呕吐1周”为主诉入院。入院查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶972U/L、天门冬氨酸氨基转移酶1761U/L，总胆红素高达378.4μmol/L，提示大面积肝细胞坏死，凝血功能明显异常，符合肝衰竭诊断标准，一场跌宕起伏的生命拉锯战正式打响。
患者入院后，科室第一时间制定个体化的救治方案，全面完善嗜肝病毒、非嗜肝病毒、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病等病因学筛查，同时给予保肝退黄、利胆、营养支持、预防肝性脑病等内科保守治疗，并紧急启动人工肝支持治疗。
初诊施治：
病情反复 陷入困局
经过3次人工肝治疗后胆红素下降至121μmol /L，间隔3天后复查胆红素小幅反弹至 128μmol/L，血凝恢复正常，随予拔除深静脉并继续给予内科保守治疗。但病情再次出现波动，保守治疗4天后复查胆红素进行性升高至246μmol/L。在排除结核和其他引起肝损害的常见病因后，明确诊断为药物性肝衰竭，即刻启动糖皮质激素冲击治疗抑制肝内炎症风暴。
规范激素冲击治疗3天后复查，患者转氨酶及胆红素并未出现预期下降，反而呈进行性上升趋势，临床处置陷入两难：若遵循常规诊疗思路，激素疗效不佳多选择停药，但一旦停药，患者很可能错失最佳激素治疗窗口期；反之则需再次建立血管通路，重启人工肝支持系统。
危急时刻，张静主任凭借多年重症肝病诊疗经验，全面复盘患者病程、动态肝功能及炎症指标变化，综合评估肝内持续炎症反应状态，顶住传统诊疗方案的处置压力，作出关键性判断：患者肝脏炎症风暴未完全受控，糖皮质激素存在滞后起效可能，严禁贸然减停激素。在张静主任指导下，团队持续维持足量激素冲击治疗。
果敢破局：
精准调治 转危为安
连续十日，病区医护 24 小时不间断值守，严密监测肝功能、凝血全套、炎症指标、血常规、电解质等动态变化，精细防控出血、感染、肝性脑病等各类肝衰竭并发症。持续治疗至第 6 天，病情迎来关键拐点：患者总胆红素开始稳步回落，但转氨酶仍进行性升高，肝细胞损伤得到遏制。
静脉激素规范使用满 10 日后，为规避长期大剂量静脉激素冲击诱发上消化道黏膜糜烂、出血等高风险并发症，治疗方案调整为口服激素序贯维持。但更换给药途径后复查，患者总胆红素再度回升至 259μmol/L，临床再次面临治疗抉择：维持原剂量口服激素，还是快速减量撤药？张静主任再次认真分析炎症指标及肝功能变化趋势后，明确指示维持现有口服激素原剂量持续治疗。规范口服激素 2 周后复查，转氨酶、总胆红素同步持续性下降，患者食欲缺乏、乏力等全身症状显著改善。
四十个昼夜的持续攻坚，从清晨查房研判病情，到深夜讨论调整方案，每一次指标波动都牵动着医护人员的心，大家迎难而上、步步攻坚，闯过一道又一道险关。面对患者病情反复、多重并发症风险，全体医护迎难而上，层层破解救治难点，最终患者各项指标持续改善，转氨酶大幅回落，总胆红素稳步下降，凝血功能逐步恢复正常。患者恶心呕吐症状完全消失，食欲、精神状态明显好转，可正常下床活动，最终顺利康复出院。后续复查结果显示，患者各项指标仍在持续向好。
治疗前
治疗后
此次危重病例的成功救治，是科室专业实力、临床经验与坚守担当的集中体现。张静主任带领团队打破固有思维、精准辨证施治，用耐心、细心与责任心，为患者守住生的希望。未来，延安市人民医院医护人员也将继续秉持医者初心，精进诊疗技术，以过硬本领守护辖区群众生命健康。（郭玲 李丹）
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编辑：刘佳怡
