很多人摔倒之后肚子痛，第一反应都是皮肉磕碰，忍忍就过去了。可腹痛的表象之下，有时会藏着意想不到的致命隐患。近日，我院急诊医学科接诊了肖先生，他因意外摔倒，胸腹部持续疼痛前来就诊。
险象暗藏
来院时，所有人的第一直觉，都把疼痛归因于这次摔伤。毕竟有明确摔倒史，腹部存在软组织挫伤，体表疼痛十分明显。是不是只是普通外伤？会不会只是软组织损伤？患者自己也以为休养几天就能好转。
就在大家的注意力都集中在外伤上面时，接诊医生却没有被表面现象带偏。明明是摔伤就诊，可患者的部分疼痛体征，却和单纯外伤不完全吻合，这一处细微疑点，让医护人员提高了警惕。如果简单按照软组织挫伤处理，很有可能漏掉腹腔内部真正病灶，一旦贻误，后果不堪设想。
接诊医生跳出“摔伤等于外伤”的惯性思维，细致全面查体，反复甄别疼痛位置、疼痛性质，仔细区分体表伤痛和内脏疼痛的不同。为拨开迷雾、查明真相，立刻安排腹部CT检查。
谜底就此解开，导致患者腹痛的元凶，并不是摔伤，而是急性阑尾炎！
由于肖先生外伤的疼痛感，恰好掩盖住阑尾炎症带来的不适，制造出“摔伤致腹痛”的假象。结合影像、体征与临床症状，急诊科快速确立诊断，结合病情给予规范抗感染保守输液治疗，细致交代观察要点和复诊事项。凭借严谨的判断，成功避开漏诊误诊，及时阻止阑尾化脓、穿孔等危重风险。
病例复盘
此次病例极具临床代表性，是典型外伤掩盖腹腔急腹症的高危案例，有三个显著特点。
第一，症状具有极强迷惑性。患者存在明确摔倒外伤史，腹部软组织损伤带来的压痛，与阑尾炎早期脐周、上腹隐痛相互叠加。外伤疼痛存在感更强，很容易把医患的全部注意力吸引到外伤上，阑尾炎病灶被彻底遮蔽，极易发生漏诊。
第二，疾病进展风险隐匿凶险。急性阑尾炎不会自行痊愈，若被外伤假象误导，当成普通挫伤居家观察，没有及时干预，短时间内就可能出现阑尾化脓、穿孔，继发腹膜炎，从普通腹痛快速演变为危及生命的急重症。
第三，打破惯性思维是诊疗关键。本病例的突破口，就在于医生没有被受伤史束缚，没有“摔倒就一定是外伤痛”的固化判断。通过细致查体，借助影像学检查拨开表象，区分体表痛与内脏痛，实现早识别、早干预，避免了严重并发症。该病例也提醒临床，面对外伤后腹痛，不能只盯着看得见的伤口，更要警惕看不见的腹腔内病变。
医者担当
我院急诊医学科是守护群众生命的前沿关口，日常直面各类急危重症、迷惑性强的疑难病例。科室不满足于表面症状判断，坚持严谨审慎的临床思维，不被惯性经验束缚，重视细节疑点，善用影像检查辅助鉴别诊断。
科室始终把医疗质量放在首位，练就透过表象洞察真实病灶的专业能力，最大限度规避漏诊、误诊风险。从细致问诊查体，到精准辅助检查，再到个体化制定治疗方案，每一步都恪守诊疗规范。以过硬专业实力守护辖区百姓，用责任与细心，为群众生命健康牢牢筑起安全屏障。
每一例普通就诊的背后，都可能潜伏着复杂的病情陷阱。延安大学咸阳医院作为三甲综合医院，坚守“大医精诚，仁爱中国”文化理念，践行“医院领导要把职工的利益放在第一位，全院职工要把患者的需求放在第一位”服务宗旨，向着建设省内领先、全国知名的大学附属医院不懈奋进。（供稿：延大咸阳医院）
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