4月9日下午15时30分，家住宝塔区西沟的一岁四个月幼童小诺（化名），刚刚蹒跚学走路，因家人一时疏忽，小诺的右手被运转中的绞面机绞伤，致右手中指末节于甲根部离断，家人立即抱起小诺，送至当地卫生院，由于当地卫生院无法治疗，简单包扎后，紧急带着小诺来到延安市人民医院骨科四病区门诊求医。
幼童情况严重 家属含泪恳求
周飞医生接诊后经过仔细检查，诊断为“右手中指离断伤，右手环指挤压伤”，情况严重。周医生告知小诺家属病情：孩子右手中指末节自甲根部离断，远端无血运，仅少许皮肤及软组织相连，需试行再接。环指末节指腹可见皮肤挫裂伤，可触及骨擦感。皮肤软组织挫伤严重。由于1岁幼儿指尖断指，是医院年龄最小的小儿断指，况且属于指尖离断再植，手术难度极大。家属听闻后，哭着对周医生说,他们只有一个要求，就是一定要保住手指！孩子才一岁，将来的路还很长，不能让孩子落下残疾。
小儿断指再植难度大的主要原因有两个方面，第一是小儿血管细小，年龄越小，血管越细，吻合难度大；第二是术后不能配合制动，易哭闹，患肢乱舞乱动，易致血管痉挛甚至栓塞，给术后治疗护理带来很大难度，因此再植成功率低。该患儿1岁4个月，是延安市人民医院目前首例年龄最小手指离断再植患者，同时又是指尖处离断，所以手术及术后治疗均非常困难。
紧急手术 难度重重
看着患儿家属殷切的恳求，周飞医生表示哪怕只有一丝希望，也一定全力救治。他紧急请示丁俊杰副主任医师后，迅速组织科室医生会诊认真评定孩子手部伤情并制定完善诊疗计划，决定为小诺开通绿色通道，完善术前检查和准备后，给孩子进行右手中指清创再植术+环指清创缝合术。由于患儿年龄小，麻醉及护理难度大，但时间就是手指再植成功的保证，麻醉科刘杨医师严格评估小诺状态后，迅速实施麻醉，为再植手术尽可能争取时间。
由于小诺手指系绞面机绞伤所致，创口污染较严重，术中给予彻底清创，探查见患儿中指自甲根部离断，骨骺线断裂，屈肌腱止点断裂，给双氧水生理盐水反复冲洗，给予行屈肌腱止点重建，克氏针给予依次固定末节指骨及远侧指间关节。加上患儿年龄小，末梢血管纤细，仅有指动脉血管弓以远的分支血管可供吻合，血管直径为0.3—0.5mm左右，将如此纤细的管道吻合后再次恢复血液畅通是一个艰巨的任务。手术团队将手术显微镜调到最大倍数，仔细寻找桡侧指动脉及伴行静脉，指神经，给予修剪指动、静脉断端血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，见管腔干净，采用目前国内最细的12-0无创线依次修复动静脉，见通血良好，无漏血现象，给予修复指神经，放松止血带，离断指体顺利恢复血运，给予对位缝合皮缘，长达3个小时的再植手术顺利完成。
精心护理 断指救活
术后孩子的指尖及末节指血运良好，肤色红润，各项指标正常。然而只有周飞医生心中知道，战斗才刚刚打响。1岁幼儿指尖是否成活，绝不止于手术台上的成功。幼儿情绪波动、疼痛、体位变化，乃至于温度变化，都会导致吻合血管痉挛、血栓形成直至断指坏死，因此术后给予镇静、保温，抗感染抗痉挛治疗。周医生深知，小诺的断指如不成活，将会对孩子造成一辈子的影响，后果严重。为了避免孩子哭闹，周医生等到孩子熟睡后亲自换药。
在精心照护12天后，孩子已顺利度过了血管吻合术后的危险期，离断的中指指尖及环指末节都成活了，周医生和家长一颗悬着的心终于安心放下，孩子的手指成功保住，顺利出院！
周医生介绍，断指后6—8小时内的“时间窗”是进行再植手术的最佳时间。发现断指等意外伤害后，应在第一时间到医院救治。同时提醒广大家长，幼儿在认知世界的过程中充满好奇，且无危险与自我保护意识，喜欢将手指插入如门缝、电梯门等处，家长需加强看管，教会孩子注意自我防范，避免此类事情的发生。
此次手术是延安市人民医院首次独立完成的婴幼儿断指再植，标志着医院在超级显微外科技术又上了一个新台阶，为医院开展超级显微外科手术积累更多经验，同时也为延安地区此类患者就医提供了更多选择。（赵锦怡）
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