近日，宝鸡市第二人民医院消化老年科联合介入学科紧密协作，攻坚克难。依托微创介入新技术，成功救治一名肝硬化失代偿期合并上消化道大出血的危重患者。
三次急性大出血 常规救治遇瓶颈
这位患者是该院消化老年科副主任医师刘璐长期随访的患者，发病时已进入肝硬化失代偿期，合并门脉高压，食管胃静脉曲张，随时面临大出血风险。此次已是患者的第三次急性大出血。第1次大出血是在上级医院行食管曲张静脉套扎及硬化治疗，时隔半年反复出血两次，大量呕血、便血，随时因失血性休克危及生命。
肝硬化失代偿期合并上消化道大出血，是消化领域极凶险的急危重症，被称为“夺命急症”。失代偿期肝功能差、凝血差、脾大脾亢，导致血小板减少。患者一旦出血，传统内科药物治疗手段效果有限，止血难度大，复发率高，死亡率极高，常规救治方法已无法破解当下危局。
生死竞速多学科协同作战 介入微创精准止血解除危机
生命刻不容缓，抢救争分夺秒。接到家属电话后，消化内科团队立即启动危重患者救治绿色通道。出血导致周围浅静脉穿刺困难，团队立即联系心内一科团队为其行右锁骨下深静脉置管，顺利开通三路液体紧急抢救。但顽固致命性出血仅靠药物很难止住，要想从源头止血挽救患者生命，必须借助介入微创技术降低门静脉压力，从而打开救治瓶颈。团队反复研判病情，梳理风险难点，结合患者个体情况，最终决定突破常规开展介入TIPS术联合曲张静脉栓塞术，以微创方式在门静脉与上腔静脉置入支架，精准分流门静脉，为患者搭建“生命安全通道”。
介入人员到位后，手术及时开展。操作精准，技术门槛高，对团队的协作、默契度都是极大考验。手术过程中，团队全程密切配合，精准定位曲张血管，减压分流，栓塞曲张静脉。面对术中随时有可能再出血，提前输注冷沉淀、红细胞悬液及备血等，用介入微创成功阻断致命出血源头，有效降低门脉压力，彻底解除了患者的生命危机。
术后精细管控 微创救治新突破
手术顺利完成只是救治的第一步，术后的管理亦至关重要，最常见的并发症是肝性脑病，且该患者行门脉CT提示：门脉右支及肠系膜上下静脉有血栓形成。团队进行讨论后，对术后如何预防肝性脑病，抗凝等知识点进行了集中学习。由于术后管理到位，术后患者未再出血，未出现肝性脑病等并发症。家属连连致谢，分别送给消化内科、介入科锦旗各一面。“患者因长期门脉高压导致脾大、脾功能亢进，白细胞和血小板明显减少，口服药物效果差。后续我们将根据病情决定是否行脾脏栓塞以缓解脾功能亢进。”刘璐介绍道。
一次成功的救治，是多学科协作的成果，更是医者对生命坚守和呵护的体现。此次成功救治，标志着该院在肝硬化、门脉高压合并消化道大出血的微创救治能力实现新突破，为辖区群众牢筑牢生命防线。（供稿：宝鸡市第二人民医院）
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