2025年深秋的一个清晨，82岁的马奶奶（化名）因持续胸闷气短被家人送至医院心内科。心脏超声检查显示，她的左心房内有一个直径近5厘米的肿瘤，随心跳规律摆动，如同一个随时可能破裂的“不定时炸弹”。更危急的是，冠脉造影进一步揭示其冠状动脉多支血管严重狭窄，左前降支狭窄达95%，回旋支中段完全闭塞，右冠状动脉弥漫性病变—两种致命性心脏疾病的叠加，让这位高龄患者的生命岌岌可危。
“肿瘤质地极脆，脱落可能导致脑梗或肺栓塞；而冠脉狭窄随时可能引发急性心梗。”心内科团队立即启动多学科会诊，心脏外科专家在评估后指出，传统杂交手术无法同时解除双重风险，一场高难度的开胸联合手术成为唯一选择。
术前超声
术前冠脉造影
跨越三重难关的术前准备
面对82岁高龄、器官功能退化、双重心脏疾患的三重挑战，医疗团队展开了周密的术前部署。麻醉科针对患者肝肾功能减退的特点，设计了“阶梯式麻醉方案”，将血管活性药物剂量精确到0.1微克/公斤；体外循环团队反复演练心肌保护液灌注流程，确保心脏停跳期间全身器官氧供；重症监护团队提前调试好床旁超声和血液净化设备，制定了包含23项监测指标的术后护理计划。
“老年患者心脏停跳时间每延长1分钟，术后并发症风险增加7%。”手术团队在术前讨论中达成共识，必须将转机时间控制在150分钟内，同时确保肿瘤完整切除和血管精准吻合。
四小时手术台上的生命接力
手术当日8时30分，麻醉诱导平稳完成。在经食道超声实时监测下，体外循环管路顺利建立，心脏在低温停跳下显露术野。主刀医生采用“无接触技术”沿瘤体蒂部完整剥离肿瘤组织，避免碎片脱落；随后选取左侧乳内动脉吻合前降支，大隐静脉序贯吻合钝缘支与后降支，完成三支血管重建。125分钟的转机时间里，麻醉师全程维持平均动脉压在65-75mmHg，体外循环师精准调控流量至2.4L/min/m²。
当除颤器发出“嘀嘀”声后，心脏重新恢复自主节律，监护仪上规律的波形让手术室团队松了口气。术后第三天，马奶奶已能自主进食并清晰对话，转出ICU时，她握着护士的手轻声说：“没想到还能看见太阳升起。”
术后超声
病理诊断
医学协作创造生命奇迹
术后病理显示，患者左房肿瘤为良性黏液瘤，完整切除后无需后续治疗。经过10天的康复治疗，老人顺利出院。这一案例中，多学科团队通过术前风险分层、术中精密协作、术后个体化护理，为高龄复杂心脏疾病患者的救治积累了临床经验。
“老年心脏手术的成功，关键在于团队对风险的预判和应对。”参与手术的心脏外科专家表示，随着人口老龄化加剧，类似病例将逐年增多，此次多学科协作模式为破解高龄患者手术禁区提供了实践参考。（武小刚）
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