生死一线：后循环闭塞，生命中枢告急
后循环闭塞（椎基底动脉系统）是急性脑梗死中致死率最高的类型，死亡率高达90%，患者常因脑干、小脑缺血出现呼吸骤停、昏迷或严重瘫痪。随着急诊取栓技术的突破，这一“生命禁区”正被不断改写——发病24小时内接受取栓治疗，患者90天独立生活能力显著提升，死亡率降低近50%。
近日，42岁的张先生因突发头晕、右手无力、视物模糊10小时，意识不清10分钟，被家属发现后紧急送至宝鸡市人民医院急诊科，考虑脑卒中收入神经内三科进一步治疗，到达科室后患者已神志不清，且伴有呼吸浅快，大小便不能自控。NIHSS评分35分，mrs评分4分；行头颅DWI提示左侧颞枕叶、左侧丘脑急性脑梗死；颅脑MRA提示右侧大脑后及小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉P1段明显变细，远端闭塞。
精湛技艺：微创取栓，打通“生命要道”
为最大程度抢救脑细胞，缩短脑组织供血恢复间隔，神经内三科卒中救治团队立即启动绿色通道实施介入取栓治疗，麻醉医师迅速抵达导管室，神经内三科主任席聪对患者进行急诊血管造影后发现：患者左椎动脉起始段闭塞，右椎动脉起始部次全闭塞。
时间就是大脑！在与病人家属充分沟通后，神经内三科介入团队对患者进行了全麻下：颅内动脉取栓术+颅内动脉球囊扩张+椎动脉扩张+椎动脉支架植入术。
术中，介入团队精准定位血管闭塞部位，通过微导丝“探路”联合球囊扩张技术开通右侧椎动脉开口，造影椎开口残余狭窄60%。基底动脉血栓形成，基底动脉管腔狭窄55%，基底动脉尖堵塞，右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉P3以远闭塞。
席聪准确锁定患者基底动脉处血栓，采用抽吸取栓技术快速开通血管，成功取出堵塞部位2cm的血栓。再次造影示：右侧大脑后及双侧小脑上动脉再通，右侧大脑后动脉P3段以远闭塞，考虑慢性闭塞，推注替罗非班，血流明显加快。随后采用支架植入术开通右侧椎动脉开口处，术中影像显示：支架贴壁良好，无明显残余狭窄，颅内血管显影良好。
术后，患者症状明显好转，神志清楚，右手无力、视物模糊症状明显改善，术后24 小时可下床活动，NIHSS评分1分，mRS评分2分。
重获新生：康复良好，彰显技术实力
该患者在复杂状况下取栓的成功，是宝鸡市人民医院卒中中心技术实力的一次“硬核”展现。面对术中复杂状况，神经内三科介入团队凭借精准判断、专业技术与密切配合，为手术成功提供了关键保障。
席聪主任医师提醒，突发头晕、言语不清、肢体无力神志意识不清等症状时，应高度怀疑脑卒中，需立即拨打120。及时送至具备溶栓、取栓能力的卒中中心，以争取最佳治疗时机。（供稿：宝鸡市人民医院）
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编辑：王晴之
