近日，宝鸡市妇幼保健院重症产科团队凭借快速响应的应急能力、精准高效的诊疗判断以及多学科联合诊疗（MDT）的强大合力，成功抢救一例妊娠期急性脂肪肝（AFLP）重症患者，顺利娩出健康女婴，实现母婴平安出院的良好转归。
此次获救的患者王女士（化名），今年35岁，孕周为34+2周。据了解，王女士入院前5天便出现恶心、厌食等不适症状，伴有小便色黄，未及时就诊；入院前2天，她自感皮肤发黄，察觉情况不对后紧急前往市妇幼保健院产科就诊。凭借丰富的临床经验，产科医生高度怀疑其为妊娠期急性脂肪肝，立即启动危重孕产妇救治绿色通道，将其紧急收治入院，为后续救治争取了宝贵时间。
王女士入院后，重症产科团队第一时间启动危重孕产妇应急处置流程，迅速开展全面的实验室及影像学检查。检查结果显示，杨女士肝功能严重异常，转氨酶大于1000IU/L，总胆红素大于100umol/L，同时合并凝血功能异常、肾功能损害、血糖偏低等多种问题。结合其孕晚期发病特点、典型临床表现及各项检查指标，团队对照Swansea诊断标准，发现其符合8项核心指标，迅速明确诊断为妊娠期急性脂肪肝，并立即启动重症救方案，一场与死神赛跑的母婴保卫战正式打响。
“尽快终止妊娠是改善AFLP母儿预后的关键，必须在确诊后48小时内完成分娩，才能最大程度降低母儿风险。”重症产科专家组表示。经快速评估，王女士宫颈未成熟，不具备阴道分娩条件。情况紧急，产科、麻醉科、新生儿科紧急开展联合会诊，反复研判后，果断决定实施急诊剖宫产术，阻断病情进一步进展。
术前，输血科紧急调备，提前准备好红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等应急血制品，全力防范术中可能出现的致命性大出血；术中，麻醉手术科实施个体化全身麻醉，精准调控患者血流动力学，确保手术过程中生命体征稳定；产科团队动作娴熟、配合默契，快速实施子宫下段剖宫产术及双侧子宫动脉上行支结扎术，术中严密监测凝血功能，根据病情及时补充血制品，全力保障母婴安全。最终，手术顺利完成，一名女婴成功娩出。新生儿科医生早已在旁待命，即刻对新生儿进行复苏、保暖及全面监护，并迅速将其转入新生儿科继续观察治疗。
然而，救治之路并未就此结束。术后，王女士因并发肝功能衰竭、凝血功能障碍、急性肾功能不全、低血容量性休克，病情依然危重，被立即转入产科重症监护室接受进一步救治。重症产科团队为其制定了个性化的综合治疗方案，给予多器官功能支持。医护人员每2～4小时对王女士的肝肾功能、凝血功能、血氨、血糖等进行动态监测，密切评估病情变化，及时优化治疗策略。产科、内科、输血科等相关科室定期开展会诊，汇聚多学科智慧，为王女士的救治提供全方位保障。经过连续10天的精准救治与精心护理，王女士的肝功能逐步恢复，肝酶及胆红素水平显著下降，凝血功能、肾功能均恢复正常，顺利达到出院标准。与此同时，在新生儿科医护团队的悉心照料下，王女士法人宝宝经过7天的监护，生命体征稳定，各项指标均正常，已随母亲一同出院。
据悉，妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期罕见却极具致命性的急危重症，发病率约为1/20000—1/7000，以肝细胞微泡性脂肪浸润为病理特征，具有起病急骤、进展迅猛的特点，极易引发肝功能衰竭、凝血功能障碍、多器官功能损害等严重并发症，若延误诊断或治疗不及时，母儿死亡率高达75%—85%，对母婴生命安全威胁极大。此次王女士的成功救治，主要得益于早期快速识别、快速决策干预、多学科联合诊疗的专科优势。（供稿：宝鸡市妇幼保健院）
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