在颈部前方，有一个形似蝴蝶的腺体 —— 甲状腺，它默默调节着我们的代谢与生长。然而，当这只 “蝴蝶” 翅膀上出现阴影（甲状腺癌），许多人会陷入恐慌。其实，甲状腺癌是目前预后较好的恶性肿瘤之一，科学认知与规范治疗至关重要。
甲状腺癌的主要类型与特点
甲状腺癌并非单一疾病，根据其起源细胞和生物学行为的差异，主要分为几种类型。
其中最为常见的是分化型甲状腺癌，约占所有病例的90%以上，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。这类癌细胞形态与正常甲状腺细胞仍有相似之处，通常生长缓慢，局限性强，远处转移相对少见，且对常规治疗（消融、手术、放射性碘治疗）反应良好，预后通常较佳，十年生存率可超过90%。
相对少见但更具侵袭性的是甲状腺髓样癌，它起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），具有遗传倾向（部分为家族性），可能分泌降钙素等激素，需要更积极的治疗策略。
最为罕见且恶性程度最高的是甲状腺未分化癌，占甲状腺癌比例不足2%，其癌细胞高度原始且分化差，生长极其迅速，易发生广泛转移，治疗难度大，预后较差，多见于60岁以上人群。了解这些类型的特性是选择个体化治疗方案的基础。
发病率上升：技术进步与潜在因素
全球范围内甲状腺癌（尤其是微小乳头状癌）发病率的显著增长已成为一个引人关注的现象。这种增长在很大程度上归因于诊断技术的飞速进步。高分辨率超声检查的广泛应用，使得以往难以发现的毫米级甲状腺结节无所遁形；超声造影和细针穿刺抽吸活检（FNAB）技术的成熟与普及，极大地提高了对结节良恶性的早期鉴别能力；CT、MRI等影像学手段则提供了更全面的评估。这些“火眼金睛”使得大量原本可能终身无症状、未被发现的惰性甲状腺癌被早期检出，此现象被称为“过度诊断”或“诊断偏移”。
当然，潜在的环境与生活方式因素（如辐射暴露史——尤其在儿童青少年期、碘摄入状况变化、环境内分泌干扰物、肥胖等）也可能在发病率上升中扮演一定角色，但确切关联仍需更深入的研究。值得注意的是，尽管发病率持续攀升，甲状腺癌的死亡率多年来却保持相对稳定甚至略有下降，这有力地证明了现代诊疗体系的有效性。
识别警示信号与诊断路径
甲状腺癌在早期阶段往往非常“沉默”，可能没有任何明显症状。随着病情进展，可能出现一些值得警惕的信号：颈部出现无痛性肿块或结节是相对常见的表现；颈部或喉部不适感、异物感；声音持续性嘶哑或改变（提示肿瘤可能累及喉返神经）；吞咽困难或呼吸困难（提示肿瘤可能压迫食管或气管）。需要强调的是，出现这些症状绝不意味着一定罹患甲状腺癌，它们更常见于甲状腺良性结节、炎症或其他颈部疾病。一旦出现相关症状或体检发现甲状腺结节，及时就医进行专业评估至关重要。
诊断通常始于甲状腺超声检查，它能清晰显示甲状腺结构、结节的数量、大小、位置以及关键特征（如形态、边界、内部回声、钙化、血流信号等）。超声报告常采用TI-RADS分类系统对结节的恶性风险进行分层（0-6类，数字越大风险越高）。对于中高危结节（如TI-RADS 4a类结节≥1cm；4b-5类结节≥0.5cm），医生通常会建议进行超声造影和细针穿刺抽吸活检（FNAB），在超声引导下用细针抽取结节细胞进行病理学检查，这是目前术前判断结节性质最可靠的“金标准”。
根据具体情况，有时还需辅以血液检查（如甲状腺功能、降钙素、癌胚抗原CEA等）或其他影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）来全面评估病情、判断分期或发现转移灶。
核心治疗策略：消融、手术、内分泌治疗与碘治疗
超声引导下消融治疗以其损伤小、恢复快、并发症少，并能更好的保留甲状腺功能的优势，越来越多的低危甲状腺癌患者更倾向于接受这种新型微创治疗方式；而传统的手术切除还是治疗甲状腺癌（尤其是分化型）主要核心手段。
手术范围取决于肿瘤类型、大小、位置、是否侵犯包膜或周围组织、淋巴结转移情况以及患者意愿等因素。主要包括甲状腺腺叶及峡部切除术（切除一侧腺叶和连接两叶的峡部，适用于低风险、单侧、小型肿瘤）和甲状腺全切术（切除全部甲状腺组织，适用于高风险、较大、双侧、侵犯包膜或有淋巴结转移的肿瘤，以及髓样癌和未分化癌）。手术中通常会对中央区淋巴结进行评估，必要时进行预防性或治疗性中央区淋巴结清扫。对于<1cm的低危乳头状癌，国际指南支持主动监测作为手术替代方案，5年肿瘤进展率<5%。
术后，大多数患者（特别是全切术后）需要终身服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗，以满足机体对甲状腺激素的基本需求。更重要的是，对于分化型甲状腺癌患者，医生会调整药量，将促甲状腺激素（TSH）水平抑制到目标范围（通常低于正常值下限），利用TSH抑制治疗来降低肿瘤复发风险。对于中高危的分化型甲状腺癌患者（如肿瘤较大、侵犯包膜、有淋巴结转移或远处转移），在甲状腺全切术后，常需接受放射性碘（¹³¹I）治疗。患者口服含有放射性碘的胶囊或液体，碘被甲状腺癌细胞特异性摄取，其释放的β射线可有效清除术后残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞病灶，显著降低复发和转移风险。
治疗前需进行低碘饮食准备，并停用L-T4或改用重组人TSH（rhTSH）以提升疗效。
不可或缺的术后长期管理
战胜甲状腺癌并非手术或碘治疗结束即告完成，长期规范的术后随访与管理是巩固疗效、及早发现复发转移、保障生活质量的关键环节。
随访的核心内容包括：定期血液检查监测甲状腺功能（FT3、FT4）和TSH水平，确保替代和抑制治疗达标；监测甲状腺癌特异性指标如甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TgAb）水平，Tg是分化型甲状腺癌术后最敏感的肿瘤标志物，其水平升高提示复发可能。
定期颈部超声检查是监测局部复发和淋巴结转移的首选影像学方法。根据初始病情和治疗反应，随访间隔从最初的每3-6个月逐渐延长至每年一次或更久，需遵医嘱严格执行。患者需严格按医嘱剂量服用L-T4，不可自行增减或停药，并按时复查以调整药量。
此外，健康的生活方式同样重要：保持均衡饮食（碘摄入需根据医嘱调整，特别是碘治疗后患者）、规律作息、适度运动、戒烟限酒、管理压力，均有助于身体康复和整体健康。
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供稿：长武县妇幼保健院
责编：李凯琴
编辑：刘佳怡
