近日，延安市人民医院风湿免疫科来了这样一位患者：今年44岁的郭女士诉自己平素身体健康，5月前，突然出现反复发热，体温最高时达到42℃，伴有四肢近端肌肉疼痛、乏力，曾辗转多家医院，抽血化验、B超、CT等检查做了一个遍，却始终找不到病因。强建红主任评估患者总体病情后收住院。
入院后尽快完善了各项检查，结果如下：血常规：白细胞 5.2×10⁹/L，血红蛋白 99g/L，血沉：88mm/h，C反应蛋白：101mg/L，白介素6：50.41pg/ml。PCT、生化、甲功七项、肿标、免疫五项、RF、自身抗体系列、抗CCP抗体、AKA、血清蛋白电泳、肌电图、肌活检等均未见明显异常。
强主任在常规查房中仔细翻阅了厚厚的既往病历资料后，进行了详尽的问诊和体格检查。“您除了发热，身上具体哪儿疼？疼起来是什么感觉？”强主任问道。郭女士答道：“主要是两个肩膀、后脖子和两条大腿，疼得厉害，尤其是早上刚睡醒的时候，僵硬得动弹不得，这几天睡也睡不着”。强主任示意郭女士起身，观察她起身的动作，并按压其肩胛带和骨盆带肌肉群。正是这一细节，让强主任心中有了答案。“患者目前已明确排除了感染、肿瘤、免疫性炎性肌病，虽然她只有44岁，比典型发病年龄要早一些，但典型的晨僵、颈部对称性肩胛带肌、骨盆带肌疼痛，ESR和CRP炎症指标极度升高，高度指向风湿性多肌痛。”
诊断风湿性多肌痛后，强建红主任立即为郭女士制定治疗方案，给予“醋酸泼尼松片、甲氨蝶呤”以抗炎止痛、调节免疫治疗。令人惊喜的是，用药后的第2天，郭女士的体温就恢复了正常，困扰她许久的颈肩肌肉僵硬、大腿疼痛也明显缓解。1周后，复查炎症指标血沉和CRP指标降为正常，发热、四肢肌肉疼痛症状消失。郭女士激动地说：“这5个月来我第一次睡了个安稳觉，我以为自己得了不治之症。”
郭女士的案例再次印证了临床医学的复杂性与严谨性。在诊断不明原因发热时，除了依靠先进的仪器设备，医生详尽的病史采集和体格检查同样不可或缺。延安市人民医院始终倡导“以患者为中心”的诊疗模式，通过细致入微的临床观察，帮助更多像郭女士这样的疑难病患者找到症结所在。（汤喜红）
责编：刘迪
编辑：刘佳怡
