全内脏反位，俗称“镜面人”，是发生率仅万分之一的罕见先天身体变异。患者心脏、肝脏、胃肠道等全部脏器呈镜像反转，这类患者开展心脏介入手术，对医生解剖认知、操作手法、临场应变都是极大考验。
近期，西乡县中医医院心内科介入团队收治一名长期反复胸闷患者，检查确诊为镜面心（右位心）。团队跳出常规诊疗思路，逆向调整手术方案、影像投照角度与器械操作手法，顺利完成冠状动脉造影，精准明确冠脉病变，有效缓解患者胸闷不适，充分体现西乡县中医医院心内科成熟的介入操作水平与处置各类罕见复杂病例的综合能力。
突破固有操作思维
-术中逆向攻克两大核心难点
患者因反复胸闷，药物保守治疗效果不佳，前来西乡县中医医院心内科就诊。完善胸片、心脏超声等检查后，确诊为全内脏反位（镜面人）。该患者脏器结构与普通人完全镜像相反：心脏位于右侧胸腔，肝脏在左侧，胃部偏向右侧，胸腹整套内脏全部反向分布。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，常规介入手术多选取右侧桡动脉作为入路，导管沿血管送至主动脉根部，定位冠脉开口完成造影。但镜面人特殊的镜像解剖结构，会颠覆常规操作逻辑、影像判读标准与日常器械操作习惯，手术难度大幅上升。面对这一特殊罕见病例，介入团队高度重视，结合全部影像资料全面评估病情，细致梳理手术难点，提前做好各项术前准备，定制专属手术方案。
突破固有操作思维
术中逆向攻克两大核心难点
手术实施过程中，两大关键难题接踵而至：
影像投照角度完全反转
冠脉造影依靠不同体位X光投照清晰显示血管走形，临床常规使用的左前斜位、右前斜位，在镜面心患者身上需要全部互换。术中医生在脑中重新构建镜像解剖结构，判断出正常人左冠状动脉开口朝左后方，该患者则转向右后方，同步指导技师调整设备至右前斜位30°，完整清晰显示冠脉血管形态。
导管操作手法全部反向
多年临床操作形成的肌肉记忆是介入医生的本能：普通心脏置入左冠导管时，需顺时针旋转导管。若沿用原有手法，导管会偏离血管目标开口。手术全程，术者刻意摒弃长期形成的操作习惯，全程逆向操作，将顺时针捻转调整为逆时针缓慢操控导丝与导管，如同常年右手写字突然改用左手，每一步操作都克服本能，精细把控力度与前进方向，在反向解剖空间平稳推进器械。
依托扎实的介入诊疗经验与严谨的术中判断，团队顺利完成整套造影检查，清晰显示患者冠状动脉病变情况。术后患者胸闷症状显著缓解，生命体征平稳，恢复情况良好。
心内科健康科普提示
结合本次罕见镜面心病例，西乡县中医医院心内科医生向广大群众作出健康提醒：
正确看待内脏先天变异，就医主动告知身体情况
绝大多数镜面人群平日无特殊不适，大多在体检或患病检查时才知晓自身脏器反位。建议此类人群在病历本醒目位置标注“右位心、全内脏反位”，日常就诊或突发急症时主动告知医护人员，便于医生快速掌握解剖特点，避免误诊、手术操作失误。
胸痛位置不能作为判断依据，出现不适及时就诊
内脏疼痛定位模糊，无论心脏位于左胸还是右胸，一旦出现压榨性胸痛、胸闷、大汗、气短等症状，均需警惕心脏急症，切勿因疼痛位置和大众认知不同拖延就诊。
无需惧怕冠脉造影检查，积极配合规范诊疗
针对长期反复胸闷、胸痛且药物治疗效果差的人群，冠状动脉造影是明确心脏血管病因的核心检查。西乡县中医医院心内科已具备完善方案与成熟技术，可应对冠脉病变、脏器解剖变异等各类复杂病例，市民不必因自身解剖特殊抗拒检查，遵从医嘱配合诊疗即可。（权 鑫）
责编：李凯琴
编辑：王晴之
