近日，宝鸡市中心医院港务院区创伤骨科成功为一名69岁复杂左肱骨近端粉碎性骨折患者实施精准分期手术。面对这一极高的血栓脱落与血管损伤风险，科室团队巧用左上肢动脉造影+阻断球囊预置术，先排险后接骨。经过治疗，患者恢复良好，顺利进入康复阶段。
该患者行走时不慎摔倒，致左肩部剧痛、活动受限。急诊X线检查提示左肱骨近端粉碎性骨折。入院后，创伤骨科团队经全面评估，发现了隐藏在骨折背后的巨大危机：患者不仅伴有左肱骨近端粉碎性骨折、肩关节脱位、左臂丛神经损伤、左侧腋动脉损伤，血管超声更提示其合并左侧腋静脉血栓、左侧腋-肱动脉血栓形成，同时骨折断端还嵌插血管神经，若直接行骨折复位，术中不仅极易导致血栓脱落，还可能造成血管破裂引发大出血，进而引发肺栓塞或肢体缺血坏死。
面对这一高风险情况，创伤骨科立即启动多学科会诊（MDT），联合介入血管外科、麻醉手术科、手足显微外科共同商讨对策。考虑到患者合并左臂丛神经损伤，介入血管外科及手足显微外科协同会诊并制定术中备用方案，以备术中神经探查与修复止血之需；麻醉手术科参与风险评估与麻醉方案制定，同时完善术前备血，确保术中应急用血安全。经过缜密术前讨论，最终决定为患者量身定制分期手术方案：第一步，先解决血管风险，建立安全防线；第二步，待患肢消肿、条件成熟后，再行骨折内固定手术。
按照手术方案，介入血管外科医生先行为患者实施了“左上肢动脉造影+阻断球囊预置术”。术中造影清晰地证实了左侧腋-肱动脉血栓的存在，并显示骨折断端对血管的卡压情况，精准地将阻断球囊导管置入左锁骨下动脉远心端。小小的球囊就像一道随时可以启动的安全闸门，一旦后续骨科手术中出现大出血或血栓脱落，医生可以立即扩张球囊阻断血流，为抢救争取宝贵时间。这一前置操作，极大地降低了手术风险。
待患者顺利度过前期准备阶段，左肩部肿胀逐渐消退，身体各项指标趋于平稳后，创伤骨科张永刚主任主刀，李小宏副主任医师和张锦涛医师协助，在全麻下为患者实施了“左肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术+肱二头肌腱断裂修补+人工骨植骨术”。术中，医生们精细操作，避开重要神经血管，将粉碎的肱骨头精准复位，并使用锁定钛板进行内固定。同时修复断裂的肱二头肌长头腱，并在骨缺损处植入人工骨修复材料。手术顺利结束。
术后，介入血管外科再次行介入操作，顺利拔出预置的阻断球囊，患者无特殊不适。日前，患者在护理团队的精心指导下按计划进行康复锻炼，患肢功能逐步恢复。
此次分期手术的成功实施，充分体现了宝鸡市中心医院港务院区创伤骨科面对复杂骨折合并血管血栓高风险病例时的精准评估与多学科协作能力。先排险、后接骨，既守住了安全底线，也为患者争取了最佳手术时机。今后，科室将继续坚持以严谨的围手术期管理和个体化治疗方案，为更多复杂创伤患者筑牢安全屏障。（供稿：宝鸡市中心医院）
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