近日，延安市人民医院消化内科团队在张静主任的带领下，成功为一名食管异物并穿孔患者实施急诊内镜下异物取出术。患者因误吞排骨骨头，导致食管穿孔、纵隔感染风险极高，病情危急。距离致命的纵隔炎仅一步之遥。延安市人民医院消化内科在急诊内镜下惊险“拆弹”，成功化解危机。
53岁的委先生怎么也没想到，不小心吞下的一块骨头，差点要了他的命。3天前，委先生进食时不慎吞入骨头，随即出现咽喉部持续性疼痛。他以为只是“刮了一下”，忍忍就过去了。然而疼痛不但没有缓解，反而进行性加重。委先生终于坐不住，来到延安市人民医院就诊。
以为“小毛病”，拖成致命险情
门诊胸部增强CT显示：胸廓入口处食管管腔内可见条状高密度异物，食管旁出现气体影——这是食管异物并穿孔的直接证据，同时发现肺气肿征象及双肺多发结节。血常规：白细胞计数高达16.15×10^9/L，中性粒细胞百分比88.90%，提示急性感染。心电图显示窦性心动过速（105次/分）。
胸部增强CT显示胸廓入口处食管管腔内条状高密度异物，邻近食管旁可见气体影，提示食管穿孔。
内镜下惊魂：骨头横卡食管，脓液喷涌而出
患者以“食管异物并穿孔”收入院，病情危急，刻不容缓。入院当晚，消化内科张静主任紧急为患者实施内镜下食管异物取出术。进镜可见一块骨头横形嵌顿在食管入口处，两侧尖锐的头端均已深深刺入黏膜深处。异物刺入较深的一端食管粘膜重度充血水肿糜烂，另一端有大量脓血持续涌出；镜下表现再次证实：食管异物并穿孔、感染，若再延误数小时，极可能发展为致死性纵隔炎或脓胸。
面对这一高危情况，张静主任沉着冷静，她小心翼翼地放入异物钳并夹住异物一端，反复尝试后异物的一端终于松动，可见大量脓血再次涌出。在反复冲洗清理脓液、充分暴露视野后，将异物调整为纵形方向，顺食管腔缓慢取出——一枚长约4.5cm、边缘锐利的骨头被完整取出。术后再次进镜观察，放入胃管减压，并确认无活动性出血及新的穿孔。整个操作约15分钟，虽有脓液涌出，但未发生二次损伤或大出血。
内镜下可见骨头横卡在食管入口，两侧头端深深刺入黏膜。
术后转危为安：抗感染护航，穿孔顺利愈合
术后，患者转入消化内科病房接受系统治疗：严格禁食水 + 肠外营养支持（让食管“停工休息”）、广谱抗生素（头孢三代）强化抗感染，每日监测体温、血常规、C反应蛋白，术后3天患者痰液增多，咽喉部疼痛明显，复查血常规：白细胞及炎症反应指标较前降低，胸部CT提示：食管区积气并与周围界限不清，继续抗感染治疗。术后第9天再次复查胸部CT提示：食管壁肿胀范围较5月31日明显缩小，影像学证实食管穿孔已愈合。
术后第3天 术后第9天
出院后管理：
继续鼻饲，待钡餐评估后拔管
虽然影像学提示穿孔愈合良好，但食管穿孔愈合后，局部瘢痕组织需要时间“加固”，过早经口进食可能导致愈合不牢的穿孔处再次破裂。出院后告知患者10天后返院复查消化道钡餐，评估食管穿孔是否完全愈合、钡剂有无外漏。若检查未见造影剂外漏情况，拔除鼻饲管并逐步恢复经口流质→半流质→软食，循序渐进恢复自主进食。
科普时间：
为什么一块骨头能要命？
这些并发症个个致命
食管异物是消化科常见急症，鱼刺、骨头、枣核、假牙是“四大元凶”。若处理不及时，可引发一连串致命并发症：1）食管穿孔 2）穿孔并感染；3）纵隔炎，死亡率高达40%—50%；4）脓胸；脓液进入胸腔，需外科手术引流；5）大血管损伤；锐利异物刺破主动脉，数分钟内致命；6）食管－气管瘘 食物进入气道，反复肺部感染。本例患者镜下见脓液从穿孔处涌出，说明感染已突破食管壁。若再延误数小时，后果不堪设想。
特别警示：这些“土办法”会要命！
严禁盲目吞饭、吞菜、喝醋等民间偏方！
这些做法不仅无法解决问题，反而会将异物推得更深，扩大穿孔范围，推动感染向纵隔扩散，错失最佳救治时机。
误吞异物怎么办？记住这三步能救命
消化内科团队提醒广大市民：
第一步 立即停止进食饮水，切勿尝试用食物“把异物带下去”
第二步 尽快就医，首选急诊胃镜取出，越早越好
第三步 主动告知医生异物的种类、大小、误吞时间及症状变化
尤其需要警惕：骨头、枣核、鱼刺等锐利异物，即使症状轻微，也建议尽快行CT或胃镜检查评估，不可掉以轻心。
一块骨头，差点要了一条命；一台及时的内镜，又把命夺了回来。
此次急诊内镜下异物取出术的成功实施，体现了延安市人民医院消化内科在急危重症消化道疾病诊治中的快速响应能力、精准内镜技术水平及多学科协作优势。未来，科室将继续以患者为中心，不断提升消化急危重症综合救治能力，同时加强公众健康科普教育，守护群众“入口第一关”。（供稿：延安市人民医院）
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编辑：王晴之
