为进一步提升老年患者围手术期护理质量，延安大学咸阳医院骨科三病区于2025年10月24日13:30在示教室开展了以“一例腰椎管狭窄症合并谵妄患者的围手术期护理”为主题的第三季度院级护理查房，本次查房采取多学科协作模式，特邀麻醉手术室、老年医学、重症医学、康复治疗、临床营养、精神心理等多专业专家共同参与，院长助理兼护理部主任杨敏、外科病院总护士长邢娟娟和脑血管病院总护士长宋春兰莅临指导。
高龄多病共存，难点四重叠加
骨科三病区护士长李敏主持查房，责任护士刘爽作病例汇报。患者为82岁高龄女性，因腰椎管狭窄伴腰椎骨折入院拟行手术治疗，同时合并脑梗死、高血压等多种疾病，其病情复杂性与护理难度主要体现在四个方面：一是患者高龄衰弱的基础状态；二是高血压、冠心病、脑梗死、慢性萎缩性胃炎伴糜烂等多系统共病负担；三是腰椎骨折椎弓根钉内固定术、椎管扩大减压术、横突间植骨融合术带来的生理与心理双重应激；四是围手术期反复出现的谵妄与电解质紊乱等并发症。
面对这一系列相互交织的临床问题，MDT团队全面评估、相互融合、精准干预。精神心理专科护士王歌强调构建家庭支持系统，通过提升家属照护能力，开展环境与心理综合干预，增强患者安全感与定向感。通过接纳与共情患者的情绪表达，为谵妄管理提供重要心理支持基础；临床营养科主管护师鲁娅妮提出制定系统性营养方案，以高蛋白、易消化饮食为核心，通过食物质地改造与服药时机优化，实现营养支持与整体治疗协同；重症医学科护士长张燕认为谵妄患者集束化预防与管理至关重要，提出以“最小化镇静、最大化关怀”为原则，从镇痛、镇静、评估、活动及家庭参与等多维度干预措施；麻醉手术室护士长槐金霞关注患者的围手术期全程管理，包括术前饮食管理、术中低体温的预防及复苏期人文关怀，确保患者围术期安全；老年护理专业组组长刘文静围绕“老年友善”理念，提出通过环境优化、沟通简化和目标理性化，尊重患者自主性，维护其生命质量与尊严；康复治疗师刘皓为患者制定循序渐进的居家康复计划，从基础训练逐步过渡至核心肌群训练，通过阶段性评估确保康复过程安全有效。
5A模式融入 查房体验升级
脑科病院宋总护士长对本次查房给予高度评价，认为病例选择典型、准备充分，成功将“5A”护理模式融入查房全过程，护患沟通融洽、氛围良好。同时，她以护理程序为框架，对护理诊断的精准性及护理计划的系统性提出建议，对健康教育过程予以指导；外科病院邢娟娟总护士长充分肯定了本次查房：MDT融合“5A”模式在临床护理中的应用，责任护士能锚定患者护理过程中的核心问题并基于循证思维开展工作。同时希望将“老年友善”的理念融入日常工作的每一个环节，形成老年友善文化，让老年人有“医”靠。李敏护士长及团队表示将认真汇总各位专家的建议，结合患者的实际情况，为患者制定出个体化的护理计划并逐一落实护理措施，确保患者得到更专业的照护。
拓展专业范畴，优化诊疗服务
延安大学咸阳医院院长助理兼护理部主任杨敏在总结中充分肯定本次MDT查房成效，指出其实现了资源整合与优势互补的预期目标。她建议进一步拓展团队专业覆盖面，如纳入药学专业人员，加强安全用药管理，并结合该患者两次骨折经历，建议将骨质疏松纳入老年患者系统诊疗方案；同时推动护理过程从“让病人配合”向“为病人适配”转变，将MDT模式转化为提升全院护理质量的常态化实践，为患者提供更加系统、专业、温暖的优质护理服务。（供稿：张晓蕾 李敏 供图：黄梦娇）
责编：赵鹏
编辑：刘佳怡
