2025年石泉县医保局将“‘四个强化’守牢不发生因病致贫返贫底线”列为年度局长重点项目，以项目化推进、清单化落实的工作思路，把医保民生保障从“日常工作”升级为“攻坚工程”，以宣传动员、监测预警、政策落实、服务优化为着力点，全链条发力，让脱贫人口和监测对象等特殊群体“病有所医、医有所保”，为巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接注入医保力量。
政策宣传：把“民生事”当“头等事”，让政策“走深走实”
“以前总担心医保政策听不懂、享不上，现在家门口就能看‘三句半’、领宣传册，连我家孙子都知道咋帮我查参保状态！”在石泉县春潮广场的医保政策展演现场，65岁的陈大爷拿着宣传手册笑着说。这是2025年医保局长项目中“强化宣传动员”的生动场景。
作为局长项目的“首道工序”，宣传动员不再是“广撒网”，而是聚焦“精准触达”。医保局联合文广局打磨“医保政策三句半”“短视频解读”等群众喜闻乐见的内容，在社区广场、各镇集市开展“面对面”展演；线上通过微信公众号推送医保知识10期，制作医保短视频4个，针对异地就医备案结算、慢病申报报销流程及范围等群众关心的热点问题，通过石泉政务服务抖音号进行了专题直播，在线人数达1万余人；在定点医药机构服务窗口放置宣传手册、医保政策二维码；开展医保政策服务进代表家站，与人大代表面对面通报情况、宣传政策。建立县镇村三级排查机制，今年以来已完成313名特殊人群参保状态核验，确保脱贫人口、监测对象参保率始终保持100%，让“人人有医保”的基础防线越筑越牢。
监测预警：让“风险点”变“干预点”，把帮扶“做在前面”
“多亏医保局早发现，不然我家这治疗费真要拖垮日子了！”喜河镇监测户赵老伯近期因白内障住院，三重保障后自付费用仍超1万元。石泉县医保局通过“强化监测预警”机制，第一时间将数据推送至镇政府和民政部门，为其及时落实帮扶措施。
在2025年局长项目中，“监测预警”被打造成“防返贫前置探头”。石泉县医保局安排专人负责每月梳理两类重点人群数据，脱贫人口三重保障后自付超1万元、一般人群自付超2.6万元人员，形成风险名单同步推送至各镇政府、民政、卫健、残联等6个部门，建立“数据共享、联合研判、台账帮扶、跟踪回访”的闭环机制。2025年以来，推送预警信息408人次，因病纳入监测80户258人，均已全部落实帮扶政策，让因病返贫风险在萌芽阶段就得到化解，真正实现“预警在前、帮扶在后”。
政策落实：从“全覆盖”到“精准享”，让红利“直达指尖”
“不用跑县城，工作人员上门就给我办了慢特病证，以后看病拿药就更省心省钱了！”家住曾溪镇的刘大妈因患恶性肿瘤导致行动不便，一直没办理慢特病认定。石泉县医保局通过数据筛查发现后，立即组织专家上门鉴定，完成认定手续。
2025年局长项目将“政策落实”聚焦“精准滴灌”，一方面全额落实参保资助参保资助14384人339.02万元，医疗救助2490人次295.84万元，实现应助尽助；另一方面开展政策回头看，针对2024年以来脱贫人口自付超1万元、一般居民自付超2.6万元人员，逐户核查研判纳入是否精准、帮扶是否到位；针对慢特病认定难点，为行动困难群众提供上门鉴定服务，累计完成10余人慢特病认定，通过数据筛查，对符合慢病指标的主动反馈提醒申报91人，让政策红利真正惠及每一位需要的群众。
服务优化：从“多跑腿”到“少跑路”，让便利“贴近民心”
“以前办医保报销得跑县城，现在在镇上就能办，真是方便啊！”饶峰镇的王大姐拿着刚办结的报销凭证，对医保服务赞不绝口。
在2025年局长项目“强化服务效能”的落地推进中，群众医保办事的便捷化正持续提升。为让群众办事更省心，石泉县医保局印发《在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”实施方案》《构建“县、镇、村（社区）”三级医保经办服务体系优化基层医保经办服务的实施方案》《关于进一步优化门诊慢特病病种待遇申报认定流程的通知》等制度文件，将参保登记、待遇报销等8项高频业务下放至11个镇医保服务站，打造“15分钟医保经办便民服务圈”，实现“小事不出镇”，让群众办事更便捷；同时针对服务事项、工作流程进行全面规范和简化，推进医保经办服务事项“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，让群众“进一扇门、办所有事”。此外，持续加强线上服务平台建设，提高网上办、掌上办办件率，让信息多跑路，群众少跑腿，切实感受到医保服务的“速度”与“温度”。
2025年，石泉县医保局以“局长项目”为总牵引，让“四个强化”从举措变成实效，从保障升级为守护。下一步，该局将持续深化项目推进，细化举措、优化服务，用医保“守护网”兜住民生“幸福线”，让每一位群众都能享受到“病有所医、医有所保”的安心与踏实。
文。（夏 迪）
责编：曾祥秋
编辑：刘佳怡
