近日，延安大学咸阳医院心九科为一名90岁高龄的张老先生成功实施无导线心脏起搏器植入手术。患者术后心率恢复正常，各项生命体征平稳，已康复出院。该病例的成功，为高龄、合并多种基础疾病患者的心脏起搏治疗提供了临床参考。
高龄患者病情复杂
传统治疗面临挑战
张老先生因”胸闷、乏困、头晕”急诊入院，查体显示心率仅30余次/分钟，诊断为”严重心律失常（高度、三度房室传导阻滞）、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、胸腔积液、肺部感染、重度营养不良”。入院后经药物治疗，症状虽有缓解，但心率仍维持在30-40次/分钟，无法满足全身器官供血需求，存在严重缺血缺氧及猝死风险。
针对患者病情，心脏起搏治疗是重要的干预手段。传统心脏起搏器需经静脉植入导线并制作皮下囊袋，但张老先生高龄、消瘦、营养状况差，且合并多器官功能障碍，若采用传统手术，可能面临术中耐受度低、囊袋愈合困难、术后卧床并发症等风险。
无导线技术优势显著
精准匹配患者需求
经科室医疗团队综合评估，考虑为患者植入Micra AV无导线起搏器。该设备为可植入式双腔经导管起搏系统，通过导管微创植入右心室，无需静脉导线及皮下囊袋，兼容MRI扫描，可提供VDD起搏模式（心房感知后起搏心室），维持正常房室激动顺序，并通过频率反应性起搏调节心率。
相较于传统起搏器，无导线设计避免了导线相关并发症及囊袋愈合问题，手术创伤小、恢复快，更适合高龄、消瘦、合并基础疾病的患者。
微创手术顺利实施
术后恢复良好
在与患者家属充分沟通并获得同意后，医疗团队为张老先生实施手术。手术通过导管技术将起搏器精准植入右心室，全程耗时不足1小时。术后监测显示，患者心率迅速恢复至正常范围，心电图提示房室传导顺序正常，未出现手术相关并发症。
术中
术后
术后心电图
据了解，心脏起搏器植入是心血管介入领域的常规技术，但高龄患者因心脏及血管解剖结构变异、多器官功能减退等因素，手术难度和风险相对较高。此前，该科室曾为86岁患者实施有导线起搏器植入，此次无导线起搏器在90岁患者中的成功应用，进一步拓展了高龄复杂病例的治疗选择。
技术革新推动治疗进步
高龄不再是”禁区”
随着医学技术发展，心脏起搏技术日趋成熟，无导线起搏器以其微创、安全、兼容MRI等优势，逐渐成为部分特殊人群的优选方案。其无需皮下囊袋、无体表瘢痕的特点，可减少术后感染、导线脱位等风险，尤其适合高龄、低体重、合并皮肤或凝血功能障碍的患者。
此次手术的成功，体现了医疗团队在复杂病例评估、微创技术应用方面的临床能力，也为类似高龄患者的治疗提供了实践经验。未来，随着技术的进一步普及，更多患者有望从中受益。（供稿：延安大学咸阳医院）
责编：赵鹏
编辑：汪欣阳
