近日，汉中市人民医院神经外科收治了两位颅内血肿患者，一位91岁，一位86岁，都是因为不慎摔倒后导致颅内渗血，形成慢性硬膜下血肿，危及生命。因患者高龄大，基础疾病多，手术风险非常高，但在与患者及家属的充分沟通、深度信任的基础上，在该院心血管、手术麻醉科等多学科协作下成功为两位老人实施颅内血肿微创手术。目前，两位老人均已顺利出院。
病例1：患者男性，91岁，平素有高血压、冠心病病史几十余年，脑出血后遗症期。1个月前不慎摔倒过，近1个月逐渐出现一侧肢体无力，逐渐加重，无法行走，反应迟钝，言语不清，大小便失禁，家属送来该院，王建兵副主任医师接诊患者后通过头颅CT发现颅内存在慢性硬膜下出肿，血肿占位明显，需手术去除血肿。但患者年龄较大，手术风险高，术中术后随时可能发生心脑血管疾患。若不手术治疗，患者病情会继续加重导致脑疝死亡。王建兵副主任医师向患者家属进行了充分的交流，从病因、发病过程，到诊疗进行了详细的讲解，分析了手术和不手术的后果，介绍了该院神经外科团队成熟的技术和先进的医疗设备，在充分的告知手术风险和并发症后，家属手术愿望强烈。
对91岁的高龄患者实施手术更是对医学极限的挑战，高龄患者的手术往往是高危、棘手的，由于老人年龄大，加上多项基础疾病，对手术的承受能力较低，对于手术、麻醉、围手术期任何一个环节出现少许不顺都会功亏一篑。这要求手术前要充分准备，并作好详细的手术计划和抢救预案，手术中麻醉要极其平稳，不能让血压等生命指标有太大波动，但又不能麻醉太深以至术后复苏困难，手术的时间也要严格限制，手术操作要轻柔精准、减少创伤，手术出血也得严格控制……面对种种风险，就象在万丈深渊上走钢丝绳，任何一点闪失都无法到达胜利的彼岸!
刘永建主任、宋歌副主任组织全科讨论，探讨手术风险及术中可能出现的突发状况，制定手术方案。并请心血管科、麻醉科行术前评估,经过细致的检查和有条不紊的术前准备，科室决定给这位患者在全麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
第二天，老爷爷被送入手术室，由王建兵副主任医师主刀，苏玉栋医师为助手为患者实施手术，在手术麻醉科刘波和杨晨麻醉师、护士张婷、李昕的密切配合下，麻醉和手术进展很顺利，历时一个多小时很快的完成手术。
术后老人意识好转，说话和肢体活动明显恢复，复查CT提示血肿已基本被清除，术后经过神经外科医护人员一周多的的精心治疗和护理，老人康复出院。
病例2：86岁男性，既往高血压、糖尿病、冠心病心脏起搏器植入状态、慢性肾衰等病史，2月前摔倒过一次。本次因胸闷气短、头晕、乏力收住心血管科，并近一周逐渐出现行走不稳、意识模糊，通过头颅CT检查发现双侧慢性硬膜下血肿，经神经外科宋歌副主任医师会诊后建议行手术治疗，但因为老先生高龄，且合并多种疾病，家属对手术存在顾虑和疑问，经过耐心的沟通后，家属同意转神经外科接受微创钻孔引流手术的建议。
由于患者左侧颅内血肿量大，随时有生命危险，完善相关术前检查后急诊在全麻下由王建兵副主任医师、苏钰栋医师实施颅内血肿微创钻孔引流术，术中切开脑膜后引流出酱油色血肿100ml余，手术顺利，术后患者清醒，言语、肌力较前好转，恢复良好，顺利出院！
你以性命相托，我必全力以赴，高龄老人实施手术不仅考验医疗技术水平，医者担当，更是医患互信的体现！
随着社会老龄化趋势的发展，汉中市人民医院提醒大家注意：正确认识此种疾病，关爱老人们身心健康，主要预防措施是颅脑外伤后及时就医，切勿延误治疗最佳时机，平时要预防摔倒并积极治疗原发病。长期服用抗凝、抗血小板药物的老人，要预防跌倒和摔倒。（刘亚菲）
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