为严格落实《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》及医院病历质量管理核心制度，强化医疗护理核心环节管控，规范病历书写行为，提升病历书写质量与内涵，同时充分彰显中医诊疗特色，保障医疗护理安全，兴平市中医医院医务科、护理部联合组织开展了全院病历质量专项检查工作，以精细化质控推动医疗服务高质量发展。
本次专项检查秉持“客观公正、突出重点、查漏补缺、持续改进”的原则，实现了全院临床科室、中医专科的全覆盖。重点聚焦住院病历、门诊病历、急诊病历及护理记录等关键医疗文书，全面排查病历书写规范性、内容完整性、逻辑连贯性及中医特色体现等方面存在的问题。
为确保检查工作的专业性与严谨性，医院专门组建了由医务科、护理部牵头，各临床科室骨干医师、资深护士长组成的专项检查小组。通过明确检查标准、细化检查内容、制定统一评分表，构建了标准化、规范化的检查流程，确保每一份病历都经过细致审核、精准评分，让问题排查无死角、整改有方向。
此次联合检查的深入开展，不仅有效梳理了医院在病历书写及管理中存在的薄弱环节，更通过“以查促学、以查促改”的方式，进一步强化了全院医护人员的病历质量意识和规范书写意识，营造了重视病历质量、严守诊疗规范的良好氛围。参与检查的医护人员表示，通过交叉审核与专业探讨，发现了自身工作不足，学习了优秀病历书写经验，对提升个人专业能力与临床思维水平具有重要意义。
以此次专项检查为契机，医院明确了后续病历质量管理的四大重点方向，构建闭环式质控管理体系：持续推进问题整改，建立整改台账，定期开展整改“回头看”，跟踪问效、标本兼治，防止问题反弹回潮。深化中医病历内涵建设，聚焦中医辨证论治核心，加强中医特色诊疗记录的规范指导，推动从“形式规范”向“内涵优质”转变。完善培训考核体系，结合临床需求丰富培训内容，创新案例教学、现场点评等方式，加强常态化培训和考核。健全病历质量长效管理机制，强化日常监管与动态质控，压实科室自查自纠责任，形成“全员重视、全程管控、全面提升”的管理氛围。
病历质量是医疗质量的核心基石，更是医院高质量发展的内在要求。兴平市中医医院将以此次专项检查为新起点，持续深耕病历质量管理，以规范促提升、以内涵强特色，让每一份病历都成为见证医者初心、保障患者权益、传承中医智慧的优质载体，为广大患者提供更安全、更优质、更具中医特色的医疗服务。（供稿：兴平市中医医院）
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